なぜ血便がでたら大腸がんを疑わなければならないのか？ | 専門医が解説

「ティッシュペーパーに血がついてるなぁ」

「痔からの出血かな・・・少し様子をみよう」

というようなことはないでしょうか？実は痔からではなく、大腸に存在する大腸がんからの出血の可能性もあります。大腸がんによる血便は、排便時に認められ様々な色や性状を呈します。その特徴を理解することで大腸がんの早期発見につながる可能性があります。

大腸からの出血は、大腸がんだけではなく様々なご病気で出血が認められます。他のご病気の出血との区別が難しいこということもあり、血便が認められた場合には大腸がんを疑いつつ検査を進めていく必要があります。

今回は、大腸がんからの出血である血便について詳しく解説していきたいと思います。大腸がんの血便について理解を深めることで大腸がん予防に努めていただけますと幸いです。

排便時に伴う出血には、様々なご病気で起こります。その中でも大腸からの出血は、血便と呼びます。大腸からの出血の原因としては、大腸がん、大腸ポリープ、虚血性大腸炎、痔核、大腸憩室、潰瘍性大腸炎など多彩なご病気が原因となります。

今回は、大腸がんの血便について解説したいと思います。

大腸がんを疑う血便というような特徴というものは特にはありません。

大腸がんによる血便自体は通常の大腸からの出血（何らかの原因による）と変わりはありませんが、大腸がんの存在する部位により出血の色や性状は変化します。

大腸がんからの出血は大きく分けて下の図のように3つの部位に分けられます。

上の３つの領域によって異なった出血の性状・色を呈します。それぞれについて解説したいと思います。

右側大腸領域

右側大腸は、大腸の奥の方になります。この領域の場合には、小腸から消化されて流れてきた食物残渣（便）は水分が大腸に吸収されておらずドロドロとした泥状の状態のものとなっています。

大腸がんが右側大腸領域に存在して出血している場合は、この泥状の便に混ざってしまうため出血にほとんど気づかないことがあります。出血の量が多い場合には、暗赤色の便となることもあります。

直腸肛門領域

左側大腸領域の前に直腸肛門領域の大腸がん（肛門がん）について解説します。直腸肛門領域に大腸がんが存在して出血している場合には、便に赤黒い血が付着していたり、真っ赤な出血（いわゆる鮮血）がでることがあります。

直腸肛門領域では、便は完全に形となっているため出血した血は便と混ざりません。出血した血は、排便時に排泄されます。トイレの便器を見ると真っ赤な血であったり、ティッシュで拭くと真っ赤な血がつくことがあります。

左側大腸領域

左側大腸は、お腹の左側の下行結腸やS状結腸が主となる領域です。この領域では、便の水分はある程度吸収されて便が形となってきています。

大腸がんが左側大腸領域に存在して出血している場合は、血液が便に混ざって赤褐色調の便になることもあれば、直腸に近いS状結腸からの出血の場合は直腸肛門領域と同様に真っ赤な血が排便時に排泄されるということもあります。ちょうど右側大腸領域と直腸肛門領域の間のような血便症状となります。

便の色が赤黒い・便に血が付着する場合には、大腸がんを疑う必要があります。もちろん他の疾患のことも多々ありますが、血便の状態からだけでは診断ができないことがあります。

肛門からの出血は大腸がんとの区別が難しい

直腸肛門領域の大腸がんからの出血は、肛門疾患（痔など）からの出血との判断が難しいことがあります。基本的に直腸肛門部からの出血は、ともに排便時に真っ赤な鮮血として気づきます。肛門疾患の場合は、肛門部の痛みを伴うことがありますが、全てにおいて症状が伴うわけではありません。

大腸がんの血便以外の症状としては、以下のようなものが挙げられます。

上記の症状のほとんどが、腫瘍が大きくなるにつれて大腸内の管腔が狭くなることで起こる症状です。いわゆる大腸の閉塞による症状です。

大腸の閉塞による症状

大腸がんによる閉塞によって、便秘・便柱狭小化・排便習慣の変化などが起こります。また、閉塞が強くなると腹痛や嘔吐などの症状がでることもあります。この状態ですと、かなり進行したものと考えた方がいいです。

＊便柱狭小化とは、大腸がんにより管腔が狭くなることで便自体が細くなっていく状態のことを言います。

下痢症状はなぜ起こる

大腸には、食物残渣に存在する水分を吸収して便を形としていく機能があります。大腸がんが進行していくと、この水分を吸収する機能が低下することにより起こると言われいます。大腸がんが大腸に存在すると、大腸の粘膜は炎症がある状態となります。この炎症により水分吸収能力が低下すると考えられています。

貧血症状

大腸がんからの出血が進み、血便量が多くなると体内の血液量が低下して貧血症状が起こることがあります。貧血の存在は、身体所見（脈拍・血圧・眼瞼結膜の観察）や採血検査（Hb低下）などで診断をすることができます。

血便症状かなと思ったらどうすればいいのか皆さん不安ですよね。血便症状が疑われる場合には、まずは本当に血便かどうかの確認が必要です。

血便かなと思ったら必ず下記をチェックするようにしてください。

必ず上記をチェックするようにしてください。トイレ内が暗い場合には、スマホのライトなどを用いて明るくして赤い便や水が赤くなっていないかをチェックすることが大切です。場合によっては、スマホで写真を撮って診察時に医師に見せることも必要です。

血便が出た場合には、必ず専門性の高い消化器専門外来を受診するようにしてください。他の診療科などを受診した場合には、痔と間違って診断され軟膏を処方されて放置されるようなケースも見られます。必ず消化器専門外来を受診して必要な検査を受けることが大切です。

血便が出て消化器専門外来を受診したら必ず大腸内視鏡検査を受けるように指示されます。必ず医師の言葉に従うようにしてください。大腸内視鏡検査というと、痛そう・恥ずかしいなどの思いもあるかとは思いますが、一昔前と比べて大腸内視鏡検査はほとんど痛み無く検査を行うことができるようになっています。

また、専門性の高い大腸検査施設では、多くの患者さんが大腸内視鏡検査を受けていますので羞恥心という点ではさほど気にならないかと思います。大腸内視鏡検査を専門としている医師も毎日何人もの患者さんの検査を行っています。気兼ねなくご相談していただくのが一番です。

「血便が出たけど1回だけだったからいいかなぁ・・・様子を見ておこう」

というようなこともあるかもしれませんが、可能な限り検査を受けることをお勧めします。とくに40歳以上の場合は、大腸内視鏡検査を受けるべきかと思います。というのも大腸がんは、下図のように40歳以上を境にして罹患率が上昇してくると言われているからです。

がん情報サービスより抜粋

血便が見られたということは、大腸内視鏡検査を受けるための機会（チャンス）と考えていただくことが重要です。血便の場合には、大腸がん以外のご病気のこともあるため1回でも血便がみられたら消化器専門外来で相談されることをお勧めします。

血便が出た際には、下記のような検査を行う可能性があります。

それぞれの費用に関して解説していきたいと思います。

採血検査の費用

血便の場合には、一般的な血液学的検査・生化学的検査などの採血検査を行います。大腸がんが疑われる場合などには、腫瘍マーカーを検査することもあり得ます。

血液学的検査：血液一般・血小板（21点）、PT（18点）、APTT（29点）

生化学検査：血清総蛋白・アルブミン・総ビリルビン・直接ビリルビン・γ-GTP・AST・ALT・BUN・クレアチニン・Na・Cl・Kなど（5~7項目93点、8~9項目99点、10項目以上106点）

腫瘍マーカー：CEA（99点）、CA19-9（124点）など

生化学的検査を10項目以上として全てを合計すると、397点となります。1点が10円ですので、3,970円となります。実際の支払いは、加入の保険により異なりますが、3割負担で計算すると1,190円となります。

CT検査の費用

CT検査の費用の詳細は以下のようになっています。

単純CT：1,020点（64列）、900点（16列以上64列未満）、750点（4列以上16列未満）

造影CT：造影剤を使用した場合は、CT撮影にプラスとして500点が加算されます。

CT検査では、大腸がんが存在する部位を発見できる可能性があります。ただしある程度進行した状態の大腸がんでないと発見できないこともあります。造影剤を使用したCT検査では、場合によっては大腸がんから出血していることも判定することが可能なこともあります。

大腸内視鏡検査（大腸カメラ）

大腸カメラの費用は以下のようになっています。

大腸カメラは、1,550点となっているので15,500円かかります。検査費用の他に薬剤や病理検査をした場合には病理診断費用などもかかります。

大腸内視鏡検査の費用については、「大腸内視鏡検査（大腸カメラ）の費用はいくらかかるの？」で詳しく解説していますので、ぜひ参考にしてください。

・斎藤豊, 他. 大腸内視鏡スクリーニングとサーベイランスガイドライン. 日本消化器内視鏡学会雑誌. 2020; 8: 1519-1560.

・小泉俊三. 身体診察法 症状から見た診察の実際 直腸. 日本内科学会雑誌. 1977; 86: 2264-2267.

・瓜田純久. シリーズ：内科医に必要な救急医療 吐血・下血. 日本内科学雑誌. 2011. 100: 208-212.