ESD（内視鏡的粘膜下層剥離術）

食道

絶対適応は「粘膜固有層までにがんの浸潤（周囲の組織や臓器にまでがん細胞が広がること）が留まっているもの」です。
相対適応は「がんの深さが粘膜筋板まで達したもの、粘膜下層200マイクロメートルまでに留まるもの」と定められていますが、これらはリンパ節へ転移する恐れもあります。また、粘膜を切る範囲が3/4以上になる場合は、切った後に食道が狭くなってしまう可能性があるため、その予防と事前の話し合いが重要です。

胃

組織型（分化型・未分化型）や腫瘍のサイズ、深さ、潰瘍を合併しているかどうかによって、適応かどうかをみていきます。
絶対適応病変につきましては、「がんの深さが粘膜層までに留まり、かつ腫瘍が2cm以下で潰瘍を伴わない分化型がん」と決められています。

なお、適応拡大病変につきましては、

1. 潰瘍はなく、深さが粘膜層に留まる程度の、2cmを超える分化型がん
2. 潰瘍はなく、深さが粘膜層までで2cm以下の未分化がん
3. 深さが粘膜層までで、3cm以下の潰瘍がある分化型がん

という三つの状態のものがあります。
絶対適応病変でも適応拡大病変でもない場合は、ESD適応外の病変と判断します。

大腸

「ひとかたまりで切ることができる腺腫もしくは早期がん（深さが粘膜下層1000マイクロメートルまでに留まるがん）で、かつ大きさが2～5cmまでの腫瘍」とされています。

治療前から正確にがんの深さを調べることはできません（超音波内視鏡での補助診断はあります）。最終的には切った後の病理組織の診断結果を見てから、ESDの適応であったか否かを判断します。
そのため、治療前に「適応」と判断された方でも、治療後に「適応外」と判断されることはあります。その際は、追加で外科手術（腸管切除＋リンパ節郭清）を受けていただくことがあります。
追加で外科手術が必要と判断された場合には、患者様の年齢や既往歴、全身麻酔が可能かどうか、希望される治療法などを総合的に判断して、追加の外科手術を行うかどうかの判断を行います。

ESDの利点について
侵襲（患者様の身体に対する負担）が非常に少ないというメリットがあります。ESDでは外科手術と異なり全身麻酔を必要としません。簡便な静脈麻酔で眠った状態で、ご自身の呼吸で治療を行います。また、外科手術の場合には腸管臓器の他に周囲のリンパ節も一緒に切除を行う必要もあります。早期がんの場合においては、リンパ節へ転移する可能性がほとんどないため、ESDで局所のみを切り取って、腸管臓器を残すことが可能です。